EDITORIAL
Profesionales de enfermería en el ministerio de sanidad. Estrategias en salud
José Rodriguez Escobar
Jefe de Servicio de la Subdirección General de Calidad y Cohesión
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
Ese enorme edificio de granito y ladrillo que, desde la acera de enfrente del Museo del Prado en Madrid, se alza altivo sobre el monumento y los jardines que lo rodean, alberga en sus muros, desde hace ya treintaiséis años, el Ministerio de Sanidad, antes también de Consumo y hoy de Servicios Sociales e Igualdad.
Dentro de él, en tareas muy diversas, trabajamos un pequeño pero importante número de profesionales de enfermería; muchos de ellos, con responsabilidad y cierta autonomía en la toma de decisiones, sin que eso sea conocido por muchas personas, incluyendo nuestros propios compañeros de profesión.
COMPETENCIAS ENFERMERAS
CUIDADOS EN COMPETENCIAS CLÍNICAS GENERALES
Cirugía menor
Minor surgery
Gemma Amat Camats
Es importante aclarar conceptos relacionados con la cirugía menor, en su idóneo nivel de actuación, la atención primaria. Se encuentra en la cartera de servicios de enfermería desde 1945. Un requisito básico será el consentimiento informado: aceptación del procedimiento, después de tener la información adecuada para implicarse en la decisión clínica. El consentimiento informado será verbal, excepto en aquellos procedimientos más invasivos o que comporten riesgos o inconvenientes sobre el paciente.
El material de CM necesario consta de antiséptico, anestésico, talla, gasas y guantes estériles, pinzas, tijeras, bisturí, portaagujas, material de sutura (agujas de diferente calibre y punta, hilos absorbibles sintéticos y/o hilos no absorbibles naturales o sintéticos). La anestesia local de elección es la mepivacaína, por infiltración subcutánea y en patrón angular o por imbricación.
El anudado de sutura consta de nudo y contranudo. Los bordes de la herida deben quedar bien confrontados, con una ligera eversión. La regla básica es: puntos equilibrados, equidistantes y equipenetrantes. Hay diferentes técnicas de suturas: discontinuas (simple superficial; simple enterrada; colchonero vertical, horizontal o semienterrada; grapas); continuas (simple extradérmica e intradérmica). Su retirada dependerá de su localización.
Las técnicas de CM más habituales son: crioterapia (queratosis seborreica; molluscum; verruga plana o vulgar), drenaje (hematoma subungueal), incisión y drenaje (abscesos; forúnculos; ántrax; paroniquia; panadizo), escisión (lipoma; quiste epidermoide, sebáceo o triquilémico; millium), escisión tangencial o afeitado/curetaje (fibroma; fibroma péndulo), escisión fusiforme (nevus), electrocirugía (angioma), matricectomía parcial o total (uña encarnada), punch (duda diagnóstica o posibilidad de malignidad).
Palabras clave: Cirugía menor, Enfermería, Atención primaria.
It's important to clarify concepts related with the minor surgery (MS) at its level of performance, the primary care. This activity is a nurse own since 1945. A basic requirement is the informed consent (IC): acceptance of the procedure after having the right information to engage in clinical decision. The IC will be verbal except in those procedures more invasive or they behave risks or disadvantages on the patient.
Need MS material consists of: antiseptic, anesthetic, carving, gauze and sterile gloves, clamp, scissors, scalpel, needle-holder, suture material (needles of different caliber and beak, synthetic absorbable threads and/or natural or synthetic non-absorbable threads). The local anesthetic of choice is the mepivacaine, by subcutaneous infiltration and angular pattern or overlapping.
The knotted suture consists of knot and athwart-knot. The edges of the wound should be well confronted with a light eversion. The basic rule is: balanced, equally spaced points and equally deep. There are different techniques of sutures: discontinuous (simple surface, the most frequent; simple buried; U-techniques or semi-buried; staples); continuous (simple out or inside of skin). Its withdrawal will depend on the location of the wound.
MS most common techniques are: cryotherapy (seborrheic keratosis; molluscum; plain or regular wart), drainage (blood under nail), incision and drainage (abscesses; boils; anthrax; paronychia; whitlow), escission (lipoma; sebaceous, epidermoide or triquilemic cyst; millium), tangential escission or shaving/curettage (fibroma; fibroma pendulum), fusiform escission (nevus), electrosurgery (angioma), partial or total matricectomy (ingrown toenail), punch (diagnostic doubt or possibility of malignancy).
Key Words: Minor Surgery, Nurse, Primary Care.
INVESTIGACIÓN
Aproximación a la investigación cuantitativa en cuidados: los primeros pasos (II)
An approach to quantitative research on nursing care: First steps (II)
Ana González Pisano
En la primera parte del artículo de aproximación a la investigación cuantitativa, se sentaron las bases necesarias para comprender qué significa investigar en cuidados y qué principios conceptuales y éticos se han de tener en cuenta antes de comenzar cualquier investigación.
Se planteó una introducción al conocimiento científico y a la investigación en cuidados, se identificó el problema o área de interés, dentro de un marco teórico y conceptual, regido por unos principios éticos de la investigación y se finalizó con la formulación de la pregunta y la definición de los objetivos.
Estos pasos son tan importantes para la investigación, que determinan las variables a estudiar, la selección del diseño, la población diana, la técnica de recogida de datos e, incluso, la estrategia de análisis estadístico. Para terminar con el informe final con resultados, discusión y conclusiones. En esta segunda parte, se profundizará en las primeras fases metodológicas básicas que ha de tener un estudio con rigor.
Pero el proceso no debería concluir con la difusión de este informe final, sino que el fin último es retroalimentar la práctica y mejorarla, desde el punto inicial de la investigación. Como se decía en la primera parte: "como una forma de posicionarse en la realidad y mejorar constantemente la infinidad de prácticas diarias que se realizan, atendiendo a una corriente basada en el «corpus tradicional» y pasar a trabajar, basándonos en otra corriente que se podría llamar el «corpus científico»".
Palabras clave: Atención de enfermería, Enfermería de Atención Primaria, Investigación en enfermería, Factores epidemiológicos, Investigación metodológica en enfermería.
In the first part of the approach to quantitative research article, some basic concepts were set out, in order to understand what to research in care means and what conceptual and ethical principles have to be taken into account before any investigation.
Then, an introduction to scientific knowledge and care research was proposed. Afterwards, the problem or area of interest was identified, within a theoretical and conceptual framework, governed by ethical principles of research. Finally, the question was formulated and the objectives were defined.
These steps are so important to the research that they determine the variables object of the study, the selection of the design, the target population, the data collection technique and even the statistical analysis strategy. To summarize, the final report containing the results, discussion and conclusions is presented. In this second part the basic methodological phases that must be comprised in a rigorous study are described in detail.
Nevertheless, the process should not end with the dissemination of the mentioned final report, but the ultimate goal is to give a feedback to the practice in order to improve it from the starting point of the investigation. As was stated before, "as a way to position in reality and constantly improve the numerous daily practices that are performed in response to a trend based on the" traditional corpus" and go to work basing on another trend, which could be called the "scientific corpus".
Key Words: Nursing Care, Primary Care Nursing, Nursing Research, Epidemiologic Factors, Nursing, Methodology Research.
GESTIÓN ENFERMERA EN ATENCIÓN PRIMARIA
Ética en la práctica de la Enfermería Familiar y Comunitaria
Ethics in the practice of Primary Care Nursing
Ángel López-Triguero, Carlos Fernández-Fraga
Objetivos: Identificar los problemas éticos que pueden aparecer en el desarrollo de la actividad de la Enfermería Familiar y Comunitaria. Reflexionar sobre los fundamentos de la ética del cuidado, desde el punto de vista de la responsabilidad profesional y de los principios éticos. Manejar la metodología de análisis y deliberación en la reflexión sobre los problemas éticos que pueden aparecer, para la toma de decisiones prudentes.
La Enfermería, disciplina del cuidado, ha evolucionado a lo largo de los años. La ética del cuidado ha pasado de ser una ética de la convicción a ser una ética de la responsabilidad. En este nuevo paradigma no solo tenemos en cuenta nuestros actos, sino las consecuencias de los mismos. En el quehacer diario, la enfermera familiar y comunitaria se encuentra con situaciones que llevan a plantearse dudas éticas. Los principios básicos, justicia, no maleficencia, autonomía y beneficencia, nos sirven de guía para tomar decisiones. Pero no basta con seguir estos principios para que estas decisiones sean prudentes. Es necesario un análisis de las consecuencias que pueden tener nuestros actos. La deliberación y el método de análisis del incidente crítico son herramientas que nos pueden ayudar a tomar decisiones menos lesivas y más prudentes. Integrar este hábito de análisis ético en nuestra vida diaria nos ayudará a acercarnos a la excelencia, en el ejercicio de la profesión.
Palabras clave: Bioética, Atención de enfermería, Ética en enfermería, Análisis ético, Ética basada en principios.
Objectives: Identify ethical problems that may appear in the development of the activity of the Primary Care Nursing. Reflect on the foundations of ethics of care from the point of view of professional responsibility and ethical principles. Handle the methodology of analysis and deliberation in the reflection on the ethical problems that may appear to make prudent decisions.
Nursing, care discipline, has evolved over the years. The ethics of care have gone from being ethics of conviction to ethics of responsibility. In this new paradigm not only we consider our actions but their consequences. In the daily work of Primary Care Nursing we find situations that lead us to raise ethical questions. Basic principles as justice, non maleficence, autonomy and beneficence, serve as guides to make decisions. But it is not enough to follow these principles so that these decisions to be prudent. An analysis of the consequences that can have our actions is needed. Deliberation and critical incident analysis method are tools that can help us get a less harmful and more prudent decision making. Integrat- ing this habit of ethical analysis into our daily lives will help us get closer to excellence in the exercise of the profession.
Key words: Bioethics, Nursing Care, Ethics, Nursing, Principle-based Ethics, Ethical Analysis.
ORIGINAL
Impacto económico al inicio de la prescripción enfermera
Economic impact to start nurse prescribing
María Antonia Nava del Val, Dolores Gámez Gutiérrez, Jesica García Paradela
Introducción: a partir de la Ley 28/2009, de 26 de julio, de Garantías y Uso Racional del Medicamento y Productos Sanitarios, que regula por primera vez la prescripción enfermera (PE), se desarrolla el decreto 307/2009, de 21de julio, que define la actuación de las/os enfermeras/os en el ámbito de la prestación farmacéutica del Sistema Sanitario Público Andaluz. En la UGC (Unidad de Gestión Clínica) Las Albarizas se inició la PE en noviembre de 2010, empezando con la prescripción de absorbentes y tiras de glucemia capilar.
Objetivos: comparar el gasto farmacéutico en absorbentes de incontinencia y tiras, antes y después de implantar el decreto 307/2009 de PE en la UGC Las Albarizas.
Material y métodos: estudio descriptivo observacional retrospectivo, realizado en la UGC, comparando el impacto económico en la prescripción de absorbentes y tiras reactivas durante 2 años (2010-2011): antes y después de la implantación de la Prescripción Enfermera. Utilizándose los registros Diábaco. La población de la UGC es de 51.250 habitantes (1,4 % incontinentes y 5,93 % diabéticos diagnosticados).
Variables: número de pacientes diagnosticados de incontinencia y diabetes, gasto farmacéutico, número de recetas y tasa de uso de absorbentes y tiras reactivas.
Resultados: la población diagnosticada de incontinencia aumentó en un 20,58 % y la de diabetes en un 10,75 % en este periodo. Se reduce el gasto en un 12,98 % en absorbentes y del 35,92 % en tiras, disminuyendo el número de recetas, alcanzando tasas óptimas de uso.
Conclusión: se observó un ahorro en el gasto farmacéutico en absorbentes y tiras, después de la aplicación de la PE. Esto refuerza la importancia y la consolidación de la PE.
Palabras clave: Enfermeras, Prescripciones, Gastos en salud.
Introduction: since law 28/2009, 26th July, Guarantees and Rational Use of Medicines and Health Products, which first regulated nurse prescribing, developed Decree 307/2009, July 21, which defines the way nurses attends patients in the field of pharmaceutical services Andalusian Public Health System. In the UGC (Clinical Management Unit) nurse prescribing was initiated in November 2010, starting with the requirement of absorbents and capillary blood glucose test strips.
Objective: comparing costs in incontinence pads and strips before and after the implementation of Decree 307/2009.
Materials and method: descriptive observational retrospective, UGC ‘s Albarizas comparing the economic impact of absorbent and test strips prescribing for 2 years (2010-2011) before and after implantation of Nurse Prescribing. Using Diábaco records. UGC ‘s population is 51,250 inhabitants (1.4 % incontinent diagnosed and 5.93 % of diabetics).
Variables: patients diagnosed with incontinence and diabetes, drug costs, recipes and rate absorbents and test strips.
Results: the incontinence diagnosed population increased 20.58 % and 10.75 % diabetes in this period. Is a decrease of 12.98 % in absorbent pads and 35.92 % in strips, and reduces the number of prescriptions issued, obtaining optimal rates of use.
Conclusion: we observed a savings in pharmaceutical expenditure absorbents and strips after the implementation of nurse prescribing. This reinforces the importance and the consolidation of nurse prescribing.
Key words: Nurses, Prescriptions, Health expenditures.
